ABSTRACT
RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes com transtornos alimentares (TAs) atendidos por um serviço especializado e investigar os fatores associados ao desfecho do tratamento. Métodos: Estudo retrospectivo, realizado com dados de pacientes com TAs que fizeram seguimento em um serviço especializado, desde a sua criação, em 1982, até 2019. Foram coletadas informações, nos prontuários médicos, referentes ao primeiro atendimento, de natureza sociodemográfica, clínica e antropométrica, e ao desfecho do tratamento. Resultados: Foram incluídos 271 pacientes. A amostra foi predominantemente do sexo feminino (89,7%), com idade média de 21,5 ± 9 anos, sem companheiro (86,9%) e diagnóstico de anorexia nervosa (AN) (65,7%), e o índice de massa corporal mais frequente foi de magreza (53,9%). A metade dos indivíduos tinha comorbidades psiquiátricas (50,6%), e 88,5% dos pacientes (n = 100) dos 113 prontuários com essa informação realizaram tratamento anterior. O tempo médio de tratamento foi de 2,16 ± 3,25 anos (1 mês a 40 anos). O abandono foi o desfecho terapêutico mais prevalente na amostra (68,3%). O maior tempo de tratamento e a realização de tratamento anterior reduziram a taxa de abandono, de forma significativa (p = 0,0001 e p = 0,0101, respectivamente). Para os pacientes com diagnóstico de transtorno de personalidade, a média de encaminhamento/inassistência foi 4,47 vezes maior (p = 0,0003). Conclusões: O perfil dos pacientes foi composto por mulheres adultas jovens, estudantes, sem companheiro, com AN, magreza e comorbidades psiquiátricas. A taxa de abandono foi elevada, e os fatores associados foram o tempo de tratamento e a realização de tratamento anterior. Além disso, transtornos de personalidade foram associados a encaminhamento para outro serviço e alta por inassistência.
ABSTRACT Objective: To evaluate the profile of patients with eating disorders (ED) treated by a specialized service and to investigate the factors associated with the treatment outcome. Methods: Retrospective study, with data from patients with ED who were followed up at a specialized service, since its creation, in 1982, until 2019. Information of a sociodemographic, clinical, anthropometric nature and the outcome of the treatment were collected from the medical records regarding the first consultation. Results: Two hundred and seventy one patients were included. The sample was predominantly female (89.7%), with a mean age of 21.5 ± 9 years, without a partner (86.9%), diagnosis of anorexia nervosa (AN) (65.7%) and the most frequent body mass index was thinness (53.9%). Half of the individuals had psychiatric comorbidities (50.6%) and 88.5% (n = 100) of the 113 medical records with this information had undergone previous treatment. The mean treatment time was 2.16 ± 3.25 years (1 month to 40 years). Dropout was the most prevalent therapeutic outcome in the sample (68.3%). Longer treatment time and having undergone previous treatment significantly reduced the dropout rate (p = 0.0001 and p = 0.0101, respectively). For patients diagnosed with a personality disorder, the mean referral/lack of assistance was 4.47 times higher (p = 0.0003). Conclusions: The patients' profile consisted of young adult women, students, single, with AN, thinness and psychiatric comorbidities. The dropout rate was high, and the predictors associated with this outcome were treatment time and previous treatment for ED. In addition, personality disorders were associated with referral to another service and discharge due to lack of assistance.
ABSTRACT
O curso do tratamento dos transtornos alimentares (TA) tende a evoluir com minoria dos pacientes atingindo remissão do quadro clínico e mantendo a recuperação ao longo da vida. Fatores de diversas naturezas impactam no prognóstico dessas situações, sem consenso sobre os indicadores mais favoráveis, além da inexistência de dados nacionais sobre essa temática. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o perfil dos pacientes com TA atendidos por um serviço especializado e investigar os fatores associados ao desfecho do tratamento. Trata-se de um estudo de natureza transversal, de caráter retrospectivo, descritivo, exploratório com delineamento quantitativo realizado com dados de todos os pacientes com TA que fizeram seguimento pelo Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo (GRATA-HC-FMRP-USP) desde a sua criação, em 1982, até 2019. Foram coletadas informações, nos prontuários médicos, referentes ao primeiro atendimento, de natureza sociodemográfica, clínica, antropométrica e bioquímica, e o desfecho do tratamento. Os dados foram analisados de forma descritiva pelo programa SPSS versão 22.0. Para verificar a associação entre as variáveis categóricas, foi utilizado o teste Qui-Quadrado ou o teste exato de Fisher; para relacionar as variáveis numéricas, o teste de Kruskal-Wallis e para os testes de regressão logística de Poisson com variância robusta, foi utilizado o R Core Team versão 4.0.1, cujo nível de significância foi de 0.05. Como resultados, foram localizados 271 prontuários elegíveis para a pesquisa, cuja amostra foi predominantemente feminina (89,7%), considerada jovem (21,5±9 anos), solteira (86,9%%), com diagnóstico de anorexia nervosa (AN) (65,7%), seguido por BN (21,4%), que apresentava magreza (56,3%), e com média de Índice de Massa Corporal-IMC no limite mínimo da normalidade (18,5±5,3Kg/m²), com hipercolesterolemia (45,9%), e níveis inadequados de albumina e vitamina C (46,8% e 73,1%, respectivamente). A metade dos indivíduos tinha comorbidades psiquiátricas (50,6%) e 88,5% (n=100) dos 113 prontuários com essa informação, realizaram tratamento anterior. O tempo médio de tratamento foi de 26,8±39,1 meses (1 a 480 meses). O abandono foi o desfecho terapêutico mais prevalente na amostra (68,3%), seguido de alta hospitalar (22,5%). O menor tempo de tratamento e não ter realizado tratamento anterior influenciaram significativamente o abandono (p=0,0001 e p=0,0101, respectivamente). Para aqueles pacientes que foram encaminhados para outros serviços ou receberam alta por não seguirem as orientações (inassistência), houve relação com ferro sérico baixo (p=0,0398) e o diagnóstico de transtorno de personalidade (p=0,0003). Como conclusão, o perfil dos pacientes atendidos pelo serviço representa características sociodemográficas, clinicas e nutricionais da AN. A taxa de abandono foi elevada e os preditores associados a esse desfecho foram o tempo de tratamento e a realização de tratamento anterior para o TA. Espera-se que esses achados possam subsidiar o aprimoramento da prática clínica com a sugestão de alvos terapêuticos específicos na busca de melhor prognóstico para essas graves doenças mentais
The course of treatment for eating disorders (ED) tends to evolve with a minority of patients reaching remission of the clinical condition and maintaining recovery throughout life. Factors of different natures impact the prognosis of these situations, with no consensus on the most favorable indicators, besides the lack of national data on this topic. Therefore, the aim of this study was to assess the profile of patients with ED treated by a specialized service and investigate the factors associated with the treatment outcome. This is a cross-sectional, retrospective, descriptive, exploratory study with a quantitative design performed with data from all patients with ED who were followed up by the Assistance Group for Eating Disorders of the Clinical Hospital from Medical School of Ribeirão Preto, University of São Paulo (GRATA-HC-FMRP-USP) since its creation, 1982, until 2019. Sociodemographic, clinical, anthropometric, biochemical and the treatment outcome information was collected from the medical records concerning the first appointment. Data were descriptively analyzed using SPSS version 22.0. To verify the association between categorical variables, the Chi-Square test or Fisher's exact test was used; to relate the numerical variables, the Kruskal-Wallis test and for the Poisson logistic regression tests with robust variance, the R Core Team version 4.0.1 was used, whose significance level was 0.05. The data on the 271 eligible medical records located, indicated a sample predominantly female (89.7%), considered young (21.5±9 years), single (86.9%), diagnosed with AN (65 .7%), followed by BN (21.4%), who was thin (56.3%), and with an average body mass index-BMI at the minimum limit of normality (18.5±5.3Kg/m²), with hypercholesterolemia (45.9%), and inadequate levels of Albumin and Vitamin C (46.8% and 73.1%, respectively). Half of the individuals had psychiatric comorbidities (50.6%) and 88.5% (n=100) of the 113 records with this data, had undergone previous treatment. Mean treatment time was 26.8±39.1 months (1 to 480 months). Dropout was the most prevalent therapeutic outcome the sample (68.3%), followed by hospital discharge (22.5%). The results suggest that the shorter duration of treatment and not having undergone previous treatment significantly influenced dropout (p=0.0001 and p=0.0101, respectively). For those patients who were referred to other services or were discharged for not following the orientations (non-attendance), there was a relationship with low serum iron (p=0.0398) and a diagnosis of personality disorder (p=0.0003). In conclusion, the profile of patients assisted by the service represents AN's sociodemographic, clinical and nutritional characteristics. The dropout rate was high and the predictors associated with this outcome were the length of treatment and previous treatment for ED. It is expected that these findings may support the improvement of clinical practice with the suggestion of specific therapeutic targets in the pursuit for a better prognosis for these serious mental illnesses